En/Na| DNI
| Telèfon
| Adreça | Codi Postal
| Ciutat
| Nacionalitat
| Titulació
| Especialitat | | |||||
| Declara complir els requisits establerts en el punt 3 de la convocatòria (Resolució 22/05/2002) i sol.licita ésser admés/sa en el concurs següent: |
| Organisme | Fundació URV |
| Nom del Grup | Grup d`Automàtica i Electrònica Industrial |
| Modalitat | Titulat grau mitjà |
| Titulació | Diplomat, Arquitecte Tècnic, Enginyer Tècnic |
| Especialitat | Electrònica |
| Codi de la Plaça | 2002PSR-56 |
Tarragona, a de
de 200 | Signatura | |